项目（合同）编号

工程造价

万元

施工单位

施工工期

20    年    月    日—— 20     年      月    日

验收日期

20    年   月    日

验 收 组 织 情 况

组织方

后勤保卫处（基建办）

参与验收人员会  签

施工单位及技术专家：

使用部门人员：

后勤保卫处： 

资产管理处：

纪检（2万元以上项目）：

验收项目：

1、

2、

主材及施工情况

（此项由项目负责人填写）

序号设备（材料）名称品牌、规格参数是否符合要求1  2  3  

是否安全文明施工：         ；      施工程序是否规范：         ；    

工程竣工资料：                                            ；

                                              项目负责人签名：

验收结论：

后勤保卫处（盖章）          

年   月   日